关于改善县域医共体双向转诊 “转上容易转下难”的建议

          民建安庆市委员会反映，近年来近几年，我市各地深化县域综合医改，积极开展县域医共体建设，做出了很多尝试，但从实践来看，普遍存在“转上容易转下难”问题。主要原因有：一是缺乏统一标准，重形式不重实质。各级医疗部门没有可参照执行的各项转诊标准，缺乏完善的转诊程序和规章制度，卫生管理部门对转诊无法进行有效的指挥和监督。按照医疗改革当初的设计,“人、财、物”三统一流于形式，没有真正实施。二是基层医疗技术力量薄弱，影响转诊制度运作和落实。目前我市乡镇（社区）卫生服务机构的医师整体业务水平参差不齐，不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要。部分乡镇（社区）卫生服务机构的基本设备与其功能不相匹配，严重影响了社区卫生服务的顺利开展。三是经济利益驱动阻碍双向转诊。当前，我国公立医院运行体制，存在趋利倾向性，转诊过程中存在转诊机构经济利益的分配活动。医疗机构自身的发展壮大，医护人员的工资待遇等，都直接与医院经济效益挂钩，影响上级医院向下级转诊的积极性。四是医疗机构间缺乏信息交流平台，影响双向转诊进行。由于乡镇（社区）医疗服务机构与上级医院之间没有信息交流平台，对病人的治疗结果和健康状况等资源不能共享，居民的疾病不能得到快速和正确的诊断，下级医师难以追踪到病人的就诊情况，不能及时获得病人诊断、治疗等医疗信息，不能为社区居民提供以家庭为单位的连续性服务。五是社区居民对乡镇（社区）卫生服务机构信任度不高。社区居民对乡镇（社区）卫生服务机构医疗诊治结果持怀疑态度，担心转诊会影响治疗的连续性，大病小病均到大医院进行治疗。

为此，建议：

一、加强规范管理，制定“双向转诊”标准体系。结合区域内医疗卫生服务网络布局，对不同的医疗机构进行功能定位，组成适宜的卫生服务系统。根据本地区实际情况，制定统一的双向转诊体系，具体规定向上转诊和向下转诊的基本标准、程序，并制定有效的监督机制，规范转诊中各项规章制度，要明确划分各级医院的职能，使其在规定的业务范围内从事医疗活动。

二、将“双向转诊”与医疗保险制度相结合。在卫生行政部门与医疗保险部门的共同参与下，适当拉大乡镇（社区）卫生服务机构和综合医院就诊时的医药费用自付比例和报销门槛，引导参保人员在乡镇（社区）卫生服务机构诊治一般常见病。医共体内下级医院转至上级继续治疗（限48小时内），住院起付线参照上级医院标准，采用补差的方式进行结算，上级医院转至医共体内下级医院进行后续治疗（限48小时内）,免收下级医院住院起付线。

三、合理调整上下级医疗机构间的经济利益。理顺医院之间在双向转诊中的经济关系，建立医疗机构合理的补偿机制和相应的奖惩制度；建立转诊医疗机构之间能够接受的转诊利益规范，签订转诊合同，转诊协议等，利用转诊制度调整转出和转进医疗机构的经济利益。

四、加强双向转诊知识宣传。加强对社区居民健康宣教，加强与病人的信息沟通，实现全过程服务，针对不同人群采取多种方式，改善人们对双向转诊的认知。同时，要在转诊整个过程中做好服务工作，以便更好地开展双向转诊工作。

五、实施乡镇（社区）医疗卫生人员首诊制。居民在患病需要就诊时，须首先到乡镇（社区）卫生服务机构接受全科医师诊疗。乡镇（社区）首诊人员在一定程度上对病人进行合理分流，对于常见病和多发病的治疗在乡镇（社区）进行，而对于疑难重急症的治疗可以转诊到上级医疗机构，乡镇（社区）对患者转至上级医院也要进行全程跟踪和掌握。患者达到要求，引导患者道乡镇（社区）社区进行康复和恢复性治疗。

六、形成“1+X”技术支撑帮扶关系。为提高乡镇（社区）社区卫生服务水平，培育社区居民对基层卫生人员的信任度，乡镇（社区）医师根据自身特点和需要，分别与综合医院X位不同专家建立结对帮扶关系；综合医院结对专家要确保结对乡镇（社区）医师在工作遇到困难，需要咨询和帮助时及时提供技术支持。建立由多学科专家组成的乡镇（社区）卫生服务技术指导组，与乡镇（社区）卫生服务机构的责任医师建立“1+X”技术支撑帮扶关系，为下级责任医师提供医疗咨询和会诊指导。同时，安排下级医师到上级医院进行业务培训和进修，以加快乡镇（社区）卫生服务质量的提高，实现“六位一体”的服务功能。

七、加强信息化建设，实现医共体内医院互联互通。加快公共卫生与基本医疗业务对接，实现医疗卫生数据共享。科学合理实施医共体内职工绩效考核，实现人、财、物合理流动，激活县域医共体现有卫生专业技术人员的工作活力。

八、建立综合医院与基层医疗卫生机构间专家远程会诊系统。为提高医疗资源有效利用率，使不同地区之间的病人能得到高质量，快捷，便利的医疗服务，特别当遇到紧急情况时，还可以利用此系统解决即时就诊的难题，以此确保双向转诊医疗服务的连续性。